「保胆手术」被挂帅中国专家共识，胆囊良性疾病到底怎么治？

十二指肠抽脂是公认的十二指肠良特质疟疾的皮肤病手段， 国内外学练成界对于手练成后适不宜证和手练成后适时已有清楚歧见。近些年来，“保胆手练成后”疗程十二指肠良特质疟疾颇受热议，一 些牙医将“保护十二指肠”的学练成观点近似于“沿用十二指肠”的手练成后技练成开发，这种误解可能导致病患消失差异特质的预后。

近日，之东亚牙医Magazine发表了《十二指肠良特质疟疾牙医疗程的研究员歧见》（以下全名为“歧见”）指出，不约束疗程不仅都会导致十二指肠癌的发病率上升，还都会延误十二指肠癌的诊断和疗程适时。同时，歧见强调，在疗程十二指肠良特质疟疾时，不能顽固扩大十二指肠抽脂的指征，并坚决对十二指肠良特质疟疾全面实施“保胆手练成后”，且不力荐运用于药物溶石、排石和体外火球碎石等疗程方法。

“保护十二指肠”与“沿用十二指肠”一样吗？

十二指肠是一个很强浓缩、储存、排泄胆汁并能调 节胆道阻力的重要消化器官，部分病征在十二指肠切除后可能消失腹痛、腹痛等病症，极少数病患还都会消失严重的肾衰竭。因此，明白手练成后适不宜证和手练成后适时、降低手练成后技练成开发、防治肾衰竭是疗程十二指肠良特质疟疾的基本法理。

现在，物理界对大肠特质十二指肠炎仍存在“切胆”与 “保胆”之争。针对此弊端，歧见指出十二指肠抽脂是十二指肠良特质疟疾的唯一皮肤病特质手段，坚决全面实施“保胆取石”手练成后。正如胆道之母黄志强美国国家物理院所说，“保胆取石”并不是顽固地去沿用十二指肠，不是把十二指肠沿用下去就是“保胆”，保护有功能的十二指肠才是真正意味上的“保胆”，而不是沿用一个水肿的十二指肠。

歧见指出，由于十二指肠大肠是十二指肠癌的脆弱诱因，无论其有无病症，法理上有手练成后指征。对于一并不给予手练成后的无病症十二指肠大肠病征，不宜保持良好随访，如消失外科病症、十二指肠大肠涉及肾衰竭（急特质胰腺炎、胆总管大肠或胆管炎等）及有十二指肠癌的脆弱诱因时，不宜及时全面实施十二指肠抽脂。

十二指肠切除手练成后最佳适时是什么时候？

物理地借助手练成后适不宜证，明白手练成后适时、约束手练成后方式、强化围手练成后期管理、防治肾衰竭、预防细菌感染是十二指肠良特质疟疾牙医疗程的基本法理。外科牙医不宜物理借助十二指肠良特质疟疾的手练成后指征，合理下述手练成后指征之中任一项的病征，不宜择期唯十二指肠抽脂：

（1）十二指肠大肠，无论到底有病症；

（2）有涉及肾衰竭，如继发特质胆总管大肠、胆管炎、胆源特质胰腺炎等；

（3）很强十二指肠癌脆弱诱因，如十二指肠流失、充满标准型大肠、瓷化十二指肠、十二指肠外侧硬化（≥3 mm）、十二指肠羊肉等；

（4）更名先天特质胰胆管两河持续特质、原发特质硬化特质胆管炎、肥胖与糖尿病等；

（5）十二指肠胚胎发育不良等；

歧见力荐，十二指肠大肠病征无论有无病症，法理上力荐全面实施十二指肠抽脂。对于一并不给予手练成后疗程的无病症十二指肠大肠病征，不宜保持良好随访，如消失病症、十二指肠大肠涉及肾衰竭及十二指肠癌脆弱诱因时，不宜及时全面实施十二指肠抽脂。

十二指肠炎的疗程方式如何之中选？

在十二指肠炎的医疗每一次之中，不宜依据外科病症、体征、实验室检查结果和具体方法检查结果综合分析报告急特质十二指肠炎的严重相对，制订相不宜疗程执唯者并静态分析报告病情及。

（1）对于轻度急特质十二指肠炎病征，歧见力荐：轻度急特质十二指肠炎值得一提的是医护十二指肠抽脂。但如经综合分析报告发现手练成后风险更高，可慎重考虑替代疗程方案。轻度急特质十二指肠炎不宜在偏头痛1周内及早全面实施十二指肠抽脂，值得一提的是LC，72 h内为最佳手练成后适时。

（2）对于之中度和重度急特质十二指肠炎病征，歧见力荐：之中、重度急特质十二指肠炎可之中期或医护全面实施十二指肠抽脂。对于不适合唯医护手练成后者，可先唯PTGBD。

（3）对于慢特质十二指肠炎病征如更名十二指肠大肠、十二指肠外侧硬化、十二指肠流失、十二指肠排空精神上等病征，歧见力荐全面实施十二指肠抽脂。

（4）对于黄色增生特质十二指肠炎（XGC）病征，表示同意全面实施十二指肠抽脂，并在练成之中唯并能药理学检查忽略十二指肠癌，练成之中药理学检查结果对制定手练成后执唯者至关重要。

（5）对于十二指肠腺肌症病征，歧见力荐适时全面实施十二指肠抽脂，练成之中不宜唯药理学检查。不表示同意对十二指肠腺肌症全面实施局部抽脂。

（6）对于有病症的十二指肠胚胎发育不良和胚胎发育持续特质，如消失折叠、重复胚胎发育不良和流失病征，力荐全面实施十二指肠抽脂。

综上，约束十二指肠良特质疟疾的牙医疗程十分必要，对于合理适不宜证的十二指肠良特质疟疾，不宜及时给予相不宜疗程。 现在，十二指肠切除仍是皮肤病十二指肠良特质疟疾科的手段。当然，随着技练成开发进步，其适不宜证和不宜用以内可以进一步扩大。

摘要

1.仇毓东，徐 初春 “保胆”理念正误 .之东亚实用牙医Magazine.2021年8月

2.之中华医学都会妇产科分都会胆道妇产科组, 之东亚牙医协都会牙医牙医分都会胆道牙医牙医委员都会. 十二指肠良特质疟疾牙医疗程的研究员歧见(2021版本)[J]. 之中华牙医Magazine, 2021, 59(11):881-886.