期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再继续不怕了

宫腔细菌感染普遍存在不依人工流产拳法或自然流产刮宫拳法后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个拳法语过去通用，都代表宫腔细菌感染。宫腔细菌感染常见的症状最主要咳嗽、孕妇带状甚至闭经和不孕。

为了不够好地范本流行病学宫腔细菌感染的流行病学与化疗，美国妇科腔镜学不会与东欧妇科内镜协不会在原来指南的基础上增加了许多最最初流行病学次测试结果，推出了最初宫腔细菌感染实践概要。现将概要重点归纳如下：

宫腔镜是流行病学宫腔细菌感染的金标准规范，必需强制时某种程度首选

对于相信 Asherman 综合征的男性，宫腔镜是流行病学宫腔细菌感染的金标准规范，必需强制时某种程度首选（B 级）。与医学影像定期检查相比，宫腔镜能不够准确的描述宫腔的结构上、宫腔细菌感染的以往以及腹膜的总质量，并能同时完成化疗。

睾丸腹膜成像的假阳性率比低（低达 39%），并且不能检测睾丸腹膜增生以及不能捕捉到宫腔细菌感染的以往，因此运用于相当广为。

如果不能完成宫腔镜，那么可以为了让睾丸腹膜成像或者宫腔声学成像（B 级）

多普勒超音波或许不会预设病患者不孕症的几率，MRI 实在太高昂，可靠性也不低。这些应用还依赖大样本的流行病学科学研究，也并没延揽在流行病学适用。（C 级）

7 种供参考的分类

对宫腔细菌感染完成分类是有必要性的，因为预后与疾病导致以往相关。（B 级）

但现有并没一个分立的宫腔细菌感染分类标准规范，相异组织根据自己的实质上述情况提出了相异的分类标准规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种延揽的预防性方式

宫腔镜手拳法后后宫腔细菌感染的几率与手拳法后类型有关：局限性的腹膜的手拳法后（比如息肉浆切）几率低，而那些牵涉到内里或总长度广为的手拳法后几率低。（B 级）

切除病变的方式也或许不会影响宫腔细菌感染的几率：在非孕妇睾丸之前完成浆切或者在孕妇睾丸之前无画面正向过分操作方法不会增加宫腔细菌感染的几率。（C 级）

手拳法后后运用于宫腔细菌感染屏障能有鉴于此增大宫腔细菌感染的发展，但现有还依赖适用屏障种系统到底不会影响日后哺育能力的数据资料。（A 级）

6 种举例来说

由于宫腔细菌感染相当阻碍生命，因此只有在病患者浮现咳嗽、不孕、连续不断流产或者孕妇带状（最主要闭经）等症状才完成化疗。各种化疗的目的就是稳定下来宫腔的经常性容积，重建宫腔和卵巢管的经常性结构上，促进卵巢管、宫腔和腹膜二者之间的解决问题。从而确保经常性孕妇和精子流动及腹膜着床。

1. 期待化疗：

现有有限的默许期待化疗的科学研究发表在 1982 年，数据资料表明不会有多达 78% 的宫腔细菌感染病患者能在 7 将近稳定下来孕妇，有 45.5% 的病患者能在 7 将近怀孕。

2. 卵巢兼并：

宫腔以及腹膜没损害的卵巢狭窄可以通过超音波正向（或者没超音波正向）下卵巢兼并完成化疗。现有所有的关于卵巢兼并的可靠数据资料都是宫腔镜浮现先前的数据资料，并且有盲探产生睾丸破裂的另据。因此，现有这项应用的适用非常局限。

3. 刮宫拳法：

刮宫拳法是宫腔镜浮现先前最常用的化疗目的，有另据说明了有将近 84% 的病人能在此之后稳定下来经常性孕妇。但宫腔镜浮过去此之后，因其存在必要性性损害腹膜的或许，刮宫拳法就不再是流行病学化疗宫腔细菌感染的最佳目的了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清转换成来对宫腔细菌感染完成化疗。宫腔镜定期检查本身就需要卵巢兼并，这本身就不会对轻度的卵巢细菌感染完成化疗，并且，还可以适用宫腔镜的尖端完成钝性分离。当然，细菌感染趋多，趋内层，时有发生睾丸接合处等之前风的几率就趋大。

如今，单双极等浆妇科刀枪及 Nd:YAG 激光等的适用可以在看清下完成宫腔细菌感染松解，并且不具备切割可靠及止血良好等优点。但要提醒，适用时一旦时有发生睾丸接合处，则或许产生一定的肠子损害。并且需要考虑效率问题以及为了容纳手拳法后刀枪进入或许需要必要性性兼并卵巢。

现有还并没科学研究来比较这些新应用与其他应用，因此，没证据表明某种应用不够不具备无疑。有间接证据表明，浆妇科手拳法后或许存在必要性性损害腹膜的几率。

适用做成和叉的工程学水解被认为是经典之作的手拳法后化疗方式。对于合适的病患者，手拳法后化疗也可以在病房完成，其结局与休养病患者相像。

5. 其他宫腔镜应用：

当不能适用经典之作的宫腔镜应用或者适用宫腔镜应用相当安全的时候，可以结合适用一些其他的宫腔镜应用。比如当宫腔细菌感染非常导致的时候，可以适用 Collins 浆刀从宫底到卵巢切割一个 6～8 mm 较浅的切口，来扩大睾丸腔。在一个小适用范围流行病学次测试之前，有 71% 的病患者获得成功。

全麻下宫腔镜正向下适用 Tuohy 叉在透视正向下完成导致宫腔细菌感染钝性水解可以适用不够细的宫腔镜并且降低睾丸接合处的几率，并且即便浮现了睾丸接合处也不会降低肠子损害的几率。但其应用高昂，并且不会使病患者暴露于浆离辐射之下。

腹膜超音波可视来正向宫腔镜下宫腔细菌感染松解，除了充分发挥辅助正向抑制作用，还能同时定期检查眼部其他心脏。

化疗宫腔情况严重的另一种方式是由南向北适用卵巢兼并器从睾丸颈朝向睾丸腹膜口，产生两个侧位标示出和之前间的纤维隔，然后在腹膜镜正向下适用宫腔镜完成松解。但在一小适用范围次测试之前，6 名男性有 2 名时有发生了睾丸接合处以及大量出血。因此此项应用能够顾及适用腹膜镜增加手拳法后效率及潜在之前风几率，尽管其能改善哺育特性，但由于数据资料有限，之前风时有发生率低，因此相当延揽适用。

6. 非宫腔镜应用：

大齿手拳法后、睾丸切开拳法等因其心理压力大、之前风多，过去已极少适用，极少适用于其他应用不实质或者其他或许的导致上述情况。

现将手拳法后化疗宫腔细菌感染的延揽总结如下：（表二）

宫腔细菌感染拳法后节育器不某种程度适用含铜节育器

将近有 30%～60% 的病患者不会浮现拳法后罹患，现有过去有趋来趋多的随机对照次测试来分析报告各种液态和半液态（凝胶）屏障的避免罹患的效果。

传统的拳法后分离睾丸内壁的液态屏障最主要适用 IUD（殿内避孕器）、羊膜重制或支架，一般而言都最主要一个前端有种种系统的殿内腹膜。凝胶屏障最主要透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基衍生物硫也都进入了不够为合理的流行病学次测试。现有，过去有 5 个随机对照次测试来分析报告二级预防性解决方案的效果。现将二级预防性的延揽总结如下：（表三）

拳法后分析报告

轻至之前度的宫腔细菌感染罹患率将近为 1/3，而重度宫腔细菌感染的罹患率则低达 2/3。因此，无论病患者到底完成了妇科化疗，都某种程度完成宫腔上述情况的随访（B 级），一般而言在拳法后两到三个孕妇周期后完成。自适应监测的方法最主要宫腔镜和睾丸腹膜成像，对于罹患的病人需要后再次完成松解。

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编辑： 郑雅雯