ACOG：新生儿年前发型 B 族链球菌病的预防

B 群结核杆细菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳结核杆细菌，是一种一直存在于泌胃生殖道和胃肠道的同一时间提条件雌雄异体，其在所产妇及食道当中的定植率 10-30%，可激起有机体胃路传染、哺乳类内传染或卵巢内膜炎，并与就有所产和死所产有关。

新的生儿就有装扮 B 的族结核杆细菌病 (EOD) 的主要脆弱状况是 GBS 在有机体泌胃生殖系统和胃肠道的定植，大约 50% 传染 GBS 的女性意味著会通过度角传递将细细菌传给新的生儿。

在缺乏所产时衍生质预防保护措施的情况下，1-2% 的新的生儿意味著会发生 GBS EOD。该病的其他脆弱状况仅限于孕周小于 37 周、出生地身型过较低、破膜整整长、哺乳类内传染、父亲年龄小和父亲为宾夕法尼亚州人。

围所产期顺利进行 GBS 侵入性和对侵入性传染性的就有所产期所产妇及新的生儿顺利进行预防保护措施性适用衍生质能显著降较低新的生儿就有装扮 GBS 传染率和比较严重持续性，但对于稍就有装扮 GBS 传染却不意味著会缺点。

有效预防保护措施 GBS EOD 的关键妇所产科保护措施仅限于通过-食道人才培养顺利进行普遍的所产后侵入性、恰当的骨骼收集和检视、相理应拟定所产时衍生质预防保护措施以及与精神科护理人员的协同。

针对 GBS 侵入性、衍生质理运用等解决办法，2020 年 2 年底宾夕法尼亚州妇妇所产科牙医协意味著会终于修正 797 号歧见以替代 782 号歧见。

简要同意

1. 针对性理运用腹腔衍生质对所产后 GBS 人才培养传染性和有其他脆弱状况的妇人所生新的生儿 GBS EOD 的预防保护措施是有效的。所产后、所产时本品或肌肉注射方案除此以外从未显示同等缺点。

2. 不管哪种生所产方式，所有所产妇除此以外理应在哺乳期 36 0/7–37 6/7 周时接受 GBS 的所产后侵入性，除非已经较强所产时衍生质预防保护措施指征，如哺乳期一直存在 GBS 细菌胃或就有所产过 GBS 传染新的生儿近代史。

2010 年宾夕法尼亚州 CDC 简要中选对孕 35-37 周的所产妇广泛开展 GBS 侵入性，必先以外也同意按照此孕周顺利进行侵入性，但全面性修正的两版 ACOG 歧见已将侵入性整整修正为 36-38 周。

侵入性整整的修正基于请注意两个同一时间提条件：

（1）对于在哺乳期 37 周同一时间出生地的 GBS 侵入性结果从推断出的妇人，同意适用衍生质预防保护措施作为预设必需；

（2）新的中选的侵入性整整为有效的人才培养结果提供者了 5 周的窗口期，也就是侵入性结果至孕 41 0/7 周就有所产时依然有参考意义。

就有所产后 5 周内的 GBS 检测结果对于所产程当中定植的阴性预测值为 95%～98%，而距就有所产整整超过 5 周时阴性预测值和临床理运用商业价值除此以外急剧下降。如果足年底所产妇从未在 5 周侵入性准确两星期就有所产，且原 GBS 侵入性人才培养结果为阴性，则重复 GBS 侵入性是前提的。

3. 除非在胎膜完整的情况下顺利进行所产后剖宫所产，哺乳期 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 人才培养传染性的所有所产妇除此以外理应接受相理应的所产时衍生质预防保护措施。

适用拭子从下部、食道（通过腹腔）获得人才培养的集本，两个部位的人才培养与实质上取宫颈或私自食道人才培养取的人才培养相比，大大增加了人才培养质的所产量。

4. 如果就有所产开始时所产后 GBS 人才培养结果从推断出，同意对有 GBS EOD 脆弱状况的所产妇顺利进行所产时衍生质预防保护措施。

高危妇人仅限于：有高就有所产安全和性；从未足年底胎膜就有破（PPROM）或足年底胎膜就有破 18 每隔以上；所产时呼吸困难（高温 100.4° F [38°C] 或更高）。如果猜疑哺乳类内传染，则理应提供者覆盖更多微生质（仅限于 GBS）传染的广谱衍生质病患替代只预防保护措施 GBS 的衍生质病患方案。

5. 若所产妇在足年底就有所产时 GBS 定植状态从推断出，并不较强以上高危状况，但有同一时间次哺乳期 GBS 定植近代史，新的生儿当中发生 GBS EOD 的安全和性意味著增加，提供者所产时衍生质预防保护措施也是前提的，可以权衡经验性的腹腔衍生质预防保护措施作为必需。

6. 腹腔注射衍生质仍然是所产时腹腔预防保护措施的常规药质，其次可权衡腹腔注射氨苄衍生质。第一代嗪细菌素 (即嗪唑和林) 被中选用于衍生质过敏原、过敏原反理应安全和性较低或比较严重持续性不考虑到的妇人。对于过敏原反理应预防性的所产妇，仅当 GBS 药敏得出结论对克和林蜡感时，才可适用克和林抗生素替代衍生质。

常规衍生质病患基于请注意两点：

（1）衍生质过敏原近代史，以考虑到其否正处于过敏原反理应的较低安全和性或预防性；

（2）GBS 人才培养质的抗生感性结果。

本次新的简要对高较低安全和性的内容顺利进行了部份修正

衍生质过敏原: 较低安全和性或预防性的过敏原反理应或比较严重的非 IgE 依赖性反理应

安全和性

定义

较低安全和性

过敏原意味著性较低的非特异性病症（肠胃身体虚弱，呕吐，酵母细菌炎）

无手脚性病症的非风疹性红斑斑块 (麻疹的集)

肿胀无皮疹

有衍生质过敏原家的族近代史，无一个人近代史

病症年度报告病近代史，但不忘了病症或病患

预防性

查看 IgE 依赖性事件的病近代史: 肿胀性皮疹、荨麻疹 (荨麻疹)、即时潮红、较低血压、乳癌黏膜、呼吸困苦或过敏原反理应

病症反理应，对多种β-乙酰类衍生质的反理应，或衍生质过敏原试验传染性

比较严重非 IgE 依赖性反理应的高危群体：比较严重的罕见的迟发性皮肤或手脚反理应，如嗜氯化钠血小板增多症和手脚病症/药质激起的过敏原囊肿，Stevens-Johnson 囊肿，或当中致癌表皮囊肿松解症

7. 衍生质过敏原皮肤试验中在哺乳期期间是安全和的，并且对所有可疑衍生质过敏原的所产妇都是有益的，特别是由 IgE 依赖性或过敏原反理应比较严重持续性从推断出或两者兼有的所产妇。这也是本次简要的修正点之一。

考虑到否一直存在 I 型超敏反理应将消除在 GBS EOD 预防保护措施当中适用衍生质价格便宜的所需，如果在从未来的公共服务管理当中适用β-乙酰类衍生质顺利进行病患，将提供者一直的益处。由于年度报告的大多数衍生质过敏原的妇人实际上对衍生质较强施用性，因此，衍生质过敏原试验作为衍生质管理保护措施的一部份，越来越多地用于公共服务的教育领域，并鼓励在妇所产科病症当中扩大适用。

当一名定植 GBS 的妇人年度报告衍生质过敏原时，同意用于所产时预防保护措施的衍生质必需是基于她发生比较严重反理应的安全和性（即过敏原反理应或非抗体 E[IgE] 依赖性的反理应，如 Stevens-Johnson 囊肿）和 GBS 转化质对克和林抗生素的敏感性。

历近代史上，所有有衍生质过敏原近代史的人都被指出有 IgE 依赖性的过敏原反理应。研究声称，大多数有衍生质过敏原年度报告的人对衍生质是施用的。大约 80% 到 90% 的有衍生质过敏原近代史的人并不是真的过敏原，因为随着整整的演进致敏作用消失了，或者最初的反理应与衍生质无关。妇人对衍生质过敏原反理应的详细描述理应在所产后获得，以考虑到她否有过敏原反理应的较低安全和性或预防性，或比较严重罕见的迟发反理应是极其不可或缺的。

8. 对于衍生质过敏原高危安全和性的所产妇，在顺利进行所产后 GBS 侵入性人才培养同一时间，理应正确记录此所产妇一直存在衍生质过敏原，并同意对 GBS 转化质顺利进行克和林蜡感性试验中。

9. 对于衍生质过敏原预防性且其 GBS 转化株对克和林抗生素不敏感的所产妇，可权衡腹腔注射水杨酸。所产时 GBS 预防保护措施的水杨酸适用mg理应基于所产妇身型及基线肾功能（每 8 每隔腹腔滴注 20 mg/kg，每单mg最多 2 g）

10. 无论否破膜，妇所产科制裁保护措施（仅限于但不限于催所产素、人工破膜或构想剖宫所产）不理应为出生地同一时间 4 每隔的衍生质病患而中止；对个别衍生质需求增加的所产妇，这些制裁需为基础上述情况拟定。

予以衍生质的整整时间延迟：对于 GBS 传染性所产妇，在临所产后理应予以衍生质预防保护措施，可以减低及食道内 GBS 带细菌量。用药至少需 4 h 才能达有效药质浓度，以预防保护措施 GBS 度角传染和新的生儿 GBS 就有装扮传染。开始适用衍生质至就有所产整整时间延迟40%；时间延迟整整>4 h 时，度角传染率为 1%。

在衍生质不过敏原的同一时间提下，首剂衍生质 G 后每 4 每隔给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍生质过敏原时，划分群体的高较低安全和性也如上表做了部份改变。

GBS 传染在围所产期传染当中占有优势不可或缺位置，在哺乳期期前提的侵入性和衍生质的预防保护措施性理运用能极好改善不良哺乳期结局。以外，必先尚不具体指导哺乳期 GBS 侵入性诊的简要，宾夕法尼亚州简要的修正否适用于当我国还所需再进一步讨论。

参考文献

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: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

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主笔： 赵静

四川省科学城医院