NEJM 研究成果：无菌性脓尿怎么办？

针刺肠胃是常指每毫升体液中所长期存在 10 个及以上的炎症，或未离心肠胃中所每颇高倍镜视野长期存在 3 个及以上炎症，体液革兰氏染色阳普遍性，或肠胃试纸侦测炎症天冬氨酸阳普遍性。未成熟普遍性针刺肠胃则常指体液中所短时间见到炎症但未检出细菌。

未成熟普遍性针刺肠胃发病症率很颇高，深入研究声称近有 13.9% 的女普遍性和 2.6% 的男普遍性才会浮现未成熟普遍性针刺肠胃。一些特定的青年人如住院病症人（非肠胃路感染者病症人）、女普遍性（如盆腔炎）等患病症风险愈来愈颇高。如此大的患病症青年人随之而来的是巨额的公共卫生额度，如科学研究中心检测、放射普遍性检测以及侵入普遍性审计等开销。

近日，来自美国康奈尔大学比尔医学院 Wise 教授等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇概述，总结了未成熟普遍性针刺肠胃的病症因以及流行病学确诊、病人方法。

未成熟普遍性针刺肠胃的病症因

1. 普遍性散播感染者

2008 年全全世界差不多有 500 万人感染者普遍性散播病症毒如 2 型人比如说免疫系统缺陷病症毒（HSV 2）和人瘤病症毒（HPV）等，或长期存在普遍性散播感染者如带状免疫系统缺陷、巴氏感染者、梅毒、真核细胞感染者以及滴虫病症等。

根据传染病症遏制与预防中所心报道，美国每年淋线虫感染者的总人数超过 30 万。男普遍性病症；还有所，普遍性散播感染者主要才会惹来肠胃道炎，而附睾炎和播散普遍性淋线虫感染者一般少见。女普遍性则一开始无轻微疾病，但显然才会发展为无疾病的盆腔炎。

（1）带状免疫系统缺陷和巴氏感染者

深入研究证实带状免疫系统缺陷是未成熟普遍性针刺肠胃的原因之一。在无疾病的男普遍性病症；还有所，体液白血球门天冬氨酸侦测确诊带状免疫系统缺陷的敏感普遍性为 66.7%，确诊巴氏的敏感普遍性为 60%。商品化的核苷酸选育侦测科学实验可以短时间侦测淋线虫和巴氏。

维多利亚州的一项深入研究说明了，在 1295 名有疾病的非林淋线虫肠胃道炎和针刺肠胃的男普遍性病症；还有所，401 名病症人（31%）为水痘巴氏感染者，134 名（10%）为卵子道真核细胞感染者。另一项深入研究提示解脲真核细胞感染者与疾病普遍性肠胃道炎以及体液中所炎症计数升颇高有关。

（2）卵子器免疫系统缺陷和带状免疫系统缺陷

卵子器免疫系统缺陷主要由 HSV-2 感染者惹来，进而体液中所浮现炎症。针刺肠胃显然与 HSV-2 系统性的肠胃道炎和卵巢炎有关。卵子器免疫系统缺陷的确诊主要依据 HSV PCR 侦测。在一项纳入 423 名带状免疫系统缺陷病症人的深入研究中所，17 名病症人（4%）表现为腰骶部脸部改变和排肠胃机制失常，12 名有才以系统性疾病的病症人浮现了针刺肠胃。

（3）HPV 和 HIV 感染者

一项深入研究说明了，在 114 名 HPV 感染者病症；还有所，有 14 名（12.3%）长期存在肠胃道内病症变。荷兰的一项清查侦测了 3123 名 18-44 岁之间的曾受试者的体液，男普遍性和女普遍性体液中所 HPV DNA 检出率分别为 17.4% 和 29.0%，不过该深入研究并无法SNP体液中所的炎症持续性。

然而另一项深入研究提示男普遍性 HPV 感染者者显然才会浮现包含增生细胞的肠胃道唾液。针刺肠胃还与中期 HIV 感染者有关，深入研究声称 104 名未病人的 HIV 感染者病症；还有所，13% 的人浮现针刺肠胃。

图 1. 未成熟普遍性针刺肠胃病症人的流行病学、流行病症学以及科学研究中心审计

2. 其他病症毒感染者

在免疫系统机制不全的老年人中所，病症毒感染者如腺病症毒、BK 多瘤病症毒和巨细胞病症毒等才会惹来出血普遍性才以，但这些感染者通常与针刺肠胃都是。

3. 泌肠胃卵子系统缺血性

美国每年差不多有 1 万名缺血性感染者病症人。泌肠胃卵子系缺血性是除了病变病症之外最少用的肺外缺血性（近 27%）。血肠胃和针刺肠胃是泌肠胃卵子系缺血性的典型疾病。缺血性可以感染者胃脏、输肠胃管、直肠、及外卵子器等，能够导致胃盂胃盏损伤、胃盏梗阻或者胃盂积水。

在国外外祖父的青年人以及近期的非葡萄牙种族歧视定居中所，缺血性感染者暴发率比常人要颇高 13-26 倍，因此当这些人浮现针刺肠胃时，应以颇高度可疑为缺血性感染者。在美国，亚韩裔、葡萄牙韩裔以及黑人缺血性感染者率都只也极低种族歧视。此外，少数民族中所非肺型缺血性愈来愈少用。

缺血性菌素脸部科学实验最大限度确诊病症人是否长期存在缺血性感染者，但在此前给与过狂犬病症（BCG）口服的青年人中所时常才会浮现实为阳普遍性，都只 T 细胞机制曾受损的青年人中所也才会浮现实为有普遍性。γ干扰素囚禁科学实验作为一种全血侦测方式，侦测结果不曾受 BCG 免疫系统的影响。

肠胃培植也可以见到缺血性细菌感染。一项纳入 42 名因医学影像检测异常而可疑泌肠胃系缺血性的深入研究中所，仅 37% 的人的体液抗酸杆菌培植阳普遍性，透过直肠活检的 24 ；还有所有 11 人结果阳普遍性（46%），但是透过缺血性杆菌 PCR 侦测的 35 ；还有所阳普遍性的总人数颇高将近 33（94%）。

4. 病症原体感染者

粉红色感染者是住院病症人（尤其是免疫系统机制不全的病症人）肠胃针刺毒症的少用原因，金色粉红色感染者是最少用的一种。由于抗病症原体敏感普遍性的差异，各有不同人易感染者的菌种也各有不同。糖肠胃病症病症人愈来愈易患粉红色感染者，给与外科手术的病症人则易患曲霉菌感染者，而 HIV 病症人隐线虫感染者愈来愈少用。

稀生菌病症、球门孢子菌病症以及组织胞浆菌病症与强烈的周边环境暴露有关（如建筑物、沙尘暴或者龙卷风惹来的周边环境损害，或者暴露在颇高浓度的鸟粪中所）。所有的这些病症原体感染者都显然惹来针刺肠胃系统性的泌肠胃系感染者。

肠胃孔径检测可以见到出稀酵母菌或者丝状，但完全一致病症原体感染者还需 3 天至 3 周不等的特异普遍性培植。对于粉红色或者曲霉菌感染者的病症人，医学影像检测可以说明了由病症原体球门惹来的子集系统或直肠的充盈缺损。

5. 细菌感染者

毛滴虫感染者是美国黑人最少用的细菌感染者之一，同时也是最普遍的非病症毒普遍性普遍性散播感染者。它的确诊可以通过女普遍性卵巢唾液和男普遍性肠胃道唾液的孔径检完全一致，但 PCR 检测的敏感普遍性愈来愈颇高。一项深入研究 205 名女普遍性毛滴虫病症人的普遍性伴侣滴虫感染者持续性的科学实验见到，如前所述培植提示感染者的病症人为 46 人（22%），而 PCR 结果提示感染者的总人数为 201（98%）。

全世界上差不多有 1.19 亿人感染者埃及胆管。胆管的散播无需含胆管消化系统的粪便污染地下水、中所间宿主特罗斯季亚涅齐的长期存在以及带头接触疫水三大环节。75% 的感染者者泌肠胃卵子系统才会曾变差。医学影像可说明了直肠壁或者输肠胃管的钙化。

胆管感染者的确诊都只需依靠肠胃孔径检验，但该方法曾受检测者技术水平影响并且敏感普遍性较低。除此以外的深入研究说明了实时 PCR 检验的敏感普遍性为 100%，可作为感染者气压的一个常指标。

6. 增生和自身免疫系统状况

间质普遍性才以和直肠呕吐综合征（主要暴发在女普遍性）的原因目前尚不确切。一项审计 122 名可疑患上述传染病症的深入研究中所，22 名（18%）病症人炎症天冬氨酸阳普遍性，并长期存在亚盐侦测有普遍性的针刺肠胃以及后继才以症改变。

船桥病症病症人时常才会浮现胃损伤系统性的针刺肠胃、镜下血肠胃以及蛋白肠胃。一项深入研究说明了在 133 名越发严重的全身普遍性增生病症；还有所，有 40 人（30%）浮现未成熟普遍性针刺肠胃。另一项深入研究中所，964 名系统普遍性红斑狼疮病症人浮现未成熟普遍性针刺肠胃的总人数为 215（23%）。此外，镇静剂普遍性胃病症可因慢普遍性间质普遍性胃炎以及胃囊肿惹来未成熟普遍性针刺肠胃。

7. 肠胃路之外的增生以及其他泌肠胃系持续性

一项深入研究声称，210 名肠胃路之外感染者（如肺炎、细菌普遍性败血症、腹腔感染者、肠炎及女普遍性卵子道感染者等）病症；还有所有 31 人（15%）浮现未成熟普遍性针刺肠胃。此外，未成熟普遍性针刺肠胃显然与放射普遍性才以、肠胃石症、把手管、经网片植入、泌肠胃系瘘管、多囊胃、胃移植排斥等有关。

表 1. 未成熟普遍性针刺肠胃的病症因

如上所述，针刺肠胃的病症因多种多样（图 1）。完全一致潜在的泌肠胃卵子系增生的病症因无需详细描述的病症史、体格检测以及考虑表 1 中所所所列的这两项。普遍性散播感染者无需特异普遍性的检测完全一致，当流行病学病症史提示有细菌、病症原体及细菌感染者时，还需认真具体来说的审计。未成熟普遍性针刺肠胃病症人的审计

当病症人浮现发热或认真其他疾病时，需考虑臀部、胃脏和直肠医学影像检测。鉴别确诊应以还包括临近泌肠胃道的增生以及系统普遍性传染病症（表 2）。未成熟普遍性针刺肠胃成功病人的标准还包括疾病的减轻或消失，培植有普遍性或者 PCR 侦测有普遍性。此外，针刺肠胃可因潜在的增生改变而短时间长期存在。

表 2. 未成熟普遍性针刺肠胃的确诊与病人

综上所述，本文详细简介了未成熟普遍性针刺肠胃的各种病症因，以及具体来说的确诊作法和病人方法。为流行病学药剂师处理未成熟普遍性针刺肠胃提供了应以有的依据。

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编者： 汤井源