围绝经期异常子宫出血，解剖比刮宫准确度更高

在医学门诊里面有三分之一是所致输卵管并发症（AUB）的病变，其里面白石绝经期病变分之二 70% 以上。2017 年 8 月 Goldstein 等人对白石绝经期输卵管所致并发症的管理透过了综述，刊出于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，看看有哪些从新内容可。

毫无疑问，对 AUB 病变透过全都面审计的主要或许还包括：（1）排除不堪重负的免疫学病变，如乳癌或比较有趣的非典型增殖；（2）确认并发症或许，以便恰当的疗程。

首先要搞清 AUB 的致病有哪些，如下图上图，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应当肯定，病史应当还包括涉及的据信，还包括潜在的并发症普遍性哮喘，以及用到或许不堪重负影响并发症的抗生素或草药制剂，如灵芝，银杏，当归，避孕药极具，高血压抑制剂（NSAIDs）和华法林或肝以次或其衍生物。

输卵管肾脏安全都检查和35 岁至绝经这段时间，引发 AUB 的异普遍性恋里面 79% 不共存免疫学所致

有研究断定，35 岁至绝经这段时间，引发 AUB 的异普遍性恋里面 79% 不共存免疫学所致。引发 AUB 的或许或许是因为输卵管下垂，比如心绞痛口腔下肌瘤或输卵管腺肌病，时会带来宫音截面积减少，输卵管音增大。部分无受孕普遍性并发症的异普遍性恋时会有输卵管肾脏免疫学所致。因此必需透过恰当的肾脏审计。传统普遍认为，刮宫是主要的审计安全都检查，但在在断定门诊的输卵管肾脏安全都检查和更有意义。

2012 美国妇产科学时会（ACOG）公告指出，输卵管肾脏安全都检查和必需获得够大的标本，当输卵管肾脏病变是整体普遍性时准确率高。如果分之二输卵管肾脏音面积的 50% 以上，顽固输卵管肾脏安全都检查和时会漏诊乳癌。

反转镜安全都检查主要用途审计 AUB 的输卵管的主要反转镜安全都检查是经磁共振

主要用途审计 AUB 的输卵管的主要反转镜安全都检查是经磁共振。然而，并非所有的输卵管都适于用磁共振安全都检查，例如有肌瘤、从前做过疗程、显著肥胖症或输卵管腺肌症等。在这种情形，另一个选择是盐水灌注宫音遏制论造影（SIS，将气泡或胶状灌注到输卵管肾脏音里面以进一步描绘输卵管肾脏病理学家结构设计）。SIS 可以分辨否共存病理学家所致，还可以分辨是全都部还是局部所致。

也可以采行宫音镜，但更昂贵，而且必需。如果必需，先考虑门诊宫音镜比较适合于。

遮罩可以提供一定程度的图像反转，就像我们通过高于负载显微镜透过磁共振波安全都检查一样，被普遍认为是「显微镜」的一种，可以看到用肉眼看得见的东西。

ACOG 在 2009 年 2 月征询普遍认为：绝经后异普遍性恋并发症时，当经磁共振安全都检查输卵管肾脏之比或也就是说 4 mm 时，不必需输卵管肾脏安全都检查和。但在这种病变里面，必需用到经磁共振波经常普遍性安全都检查肾脏总重量，多年来到并发症告一段落。

白石绝经期并发症的疗程

1. 抗生素疗程

激以次疗程——除此以外复方低剂量避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以辩解由受孕或受孕惹来的早产楔形，减缓早产过多，可使早产失血减缓约 50%。COCs 是 HMB 初始管理的合理选择，但对有免疫学所致的 HMB 病变的治果较好。 对于那些对雌激以次；也的娼妓疗程，可以用到卡林疗程或 LNG-IUS 作为替代。

高血压抑制剂——低剂量 NSAID 是减缓 HMB 的很差替代疗法。因为以次或许在所致从新静脉形成里面起起到，引致病变输卵管并发症，NSAID 可以减缓以次的合成。减缓输卵管病症和并发症量。

氨甲环酸——可以减缓并发症，但对于有冠状动脉肺水肿风险的异普遍性恋是；也的。

2. 输卵管肾脏增温

输卵管肾脏增温是疗程 HMB 的电子式替代设计方案，举例来说沿用主要用途抗生素疗程不方便，并期盼消除输卵管切掉的病变。但输卵管肾脏增温并不能消除疗程风险，有数 38% 做这种疗程的异普遍性恋在 4 年后必需进一步疗程。

应当将输卵管肾脏切掉视为输卵管切掉的替代设计方案，特别是在选择沿用输卵管而无不育期望的中老年娼妓。病变的选择至关重要，输卵管肾脏增温应当限于没有有着输卵管肾脏癌高危因以次的绝经前娼妓，并且在增温前审计里面记录了正常的输卵管肾脏一个组织免疫学形态。

输卵管肌瘤的疗程工极具输卵管肌瘤举例来说与所致输卵管并发症有关，特别是楔形和/或不堪重负并发症

1. 非疗程疗程

非疗程疗程不能治愈肌瘤，但可以减缓副作用。 在白石绝经期娼妓里面，采行这种替代疗法，目的是令人满意地减轻副作用，直到早产。主要有所列几种：

氨甲环酸——已被可作 HMB 的一线疗程，经常主要用途有着小肌瘤的病变，但没有证明推断对肌瘤有治果。

甲芬那酸——举例来说主要用途痛经的 NSAID 类抗生素，迄今为止没有任何试验推断 NSAIDs 在肌瘤病变里面的益处

释放输卵管内系统（LNG-IUS）——主要用途疗程 HMB。 有关肌瘤娼妓的研究表明，可以减轻早产副作用，但对肌瘤截面积无明显不堪重负影响。 在 3 在短期内，LNG-IUS 的参与者排出的总引发率为 9.6%，在肌瘤共存的情形，减少到 15.8%。

促普遍性腺激以次释放激以次抑制作用（GnRH）——可以在肌瘤疗程之前用到，减缓输卵管截面积和肌瘤尺寸。但也有些人普遍认为，用到 GnRH 时会使肌瘤切掉更不方便，因为时会破坏一个组织对称，减少复发的风险。如果预估在不必需疗程的病变里面用到超过 6 个月，在疗程同时开始附带替代疗法以减缓雌激以次特异普遍性的副起到，例如静脉舒缩副作用和骨矿物质反射率的失去。

选择普遍性卡林特异普遍性调节剂——苯甲酸普利录事他（uPA）是目前诊疗上必需的唯一选择普遍性孕醇特异普遍性调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 娼妓闭经，遏制 91% 的早产并发症，对肌瘤的尺寸有一定的效果。米非录事醇的抗卡林的特普遍性也被主要用途疗程输卵管肌瘤，并且已被证明可以有效地缩小输卵管肌瘤和生活品质质量。

输卵管血管壁肺水肿奥义（UAE）——是输卵管肌瘤的一种电子式疗程工极具，将输卵管血管壁在两侧用适合于的肺水肿剂阻断，目标是沿用输卵管、卵巢和四肢周白石结构设计的同时，完全都肺水肿所有的肌瘤一个组织。

与 UAE 有关的最少见的关键问题是奥义后呼吸不方便，举例来说可以由输液遏制。在在刊出的 Cochrane 评论普遍认为 UAE 是一种安全都有效的疗程输卵管肌瘤涉及的早产麻痹的工极具。由于对不育和孕妇的不堪重负影响目前还不可信，对大多数白石绝经期娼妓来说，这是一个好选择。

2. 疗程疗程

输卵管切掉——对不再著手受孕并顺利完成抚恤金的娼妓的既定疗程疗程，可以解决问题大多数副作用，且满意率高。

输卵管肌瘤切掉——根据肌瘤的位置分为对角，腹音镜疗程或宫音镜。最适于高约 5 cm 所列，在输卵管音内的肌瘤。口腔下或细向输卵管肾脏音，高约之比 5 cm 的肌瘤可以宫音镜下切掉。如果高约大于 5 cm，则可以用到缩合法和/或先前诸如 GnRH 抑制作用或 SPRM 的抗生素。

3. 癌前病变的疗程

高于度恶普遍性输卵管肾脏增殖的疗程，从前称为有趣或比较有趣的皆型普遍性增殖，采行保守疗程并经常普遍性行输卵管肾脏取样安全都检查。LNG-IUS 对非不典型增殖有良好的治果，成负载高，顺应当普遍性好。特定确诊的根治普遍性疗程可采行输卵管切掉。

不典型增殖确诊举例来说采行全都输卵管及单侧管和切掉疗程。在特定情形，尤其是必需沿用不育功能时，为了让大剂量卡林疗程。

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编辑： 高杰西