2016 RCOG／AEPU 指南：甲状腺肿妊娠的诊断和管理

2016 年 11 月，哈利法克斯妇产科外科医生学院（RCOG）建立联系后期产后协会（AEPU）共同面世了甲状腺产后的病因和管理工作范本，以替代 2004 年面世的腹腔产后管理工作范本，旨在为甲状腺产后的病因和管理工作提供循证指导。牵涉到的甲状腺产后状况仅限于腹腔、乳头、剖宫产左眼、腹腔上皮部、宫角、腹腔和腹腔产后，不仅限于产后部位不明的病因和管理工作。推荐阐释如下：

腹腔产后

1. 超声波体检

（1）选择经超声波病因腹腔甲状腺产后。（B 级）

（2）超声波下必要界定管和肿块和腹腔，积极标识腹腔甲状腺产后。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）人体内孕酮素质必须得出结论甲状腺产后的发生。（B 级）

（2）人体内 β-hCG 素质可协助超声波可见甲状腺产后的治疗法管理工作。（C 级）

3. 治疗法管理工作

（1）外科内科手术优于开腹内科手术。（C 级）

（2）在对侧腹腔健康的前提下，劝告不依腹腔内科手术术。（B 级）

（3）有生子功能降低低风险因素（既往甲状腺产后、对侧腹腔破损、头部内科手术和盆腔炎性疾病）的病症，不宜回避腹腔切开术。 （C 级）

（4）如果不依腹腔切开术，不宜告知青年人湿气顾名思义组织长时间不存在的低风险，需要对人体内 β-hCG 进不依随访；告知病症意味著需要有利于治疗法（甲氨蝶呤治疗法或腹腔内科手术）的低风险。

（5）部分腹腔甲状腺产后病症适合用甲氨蝶呤治疗法。但痛楚用以初次就诊病症，除非病症甲状腺产后病因确实且进宫产后已被无关。（B 级）

（6）期待治疗法等同于以针灸患者稳定、超声波病因确实且初始 β-hCG 素质等于 1500IU / L 的病症。（B 级）

乳头产后

1. 超声波体检

（1）病因新标准：阴中空腔疲乏，乳头呈中空，乳头内口下可见产后中空，无滑动征，彩色多该系统体检未见产后中空外围血流。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）病因时不宜不依模式有人体内 β-hCG 样品。（C 级）

3. 治疗法管理工作

（1）乳头产后可回避用以甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

（2）内科手术治疗法乳头产后失败领军低，仅等同于以并发症危及全人类的病症。（D 级）

剖宫产左眼产后

1. 超声波体检

（1）经超声波体检是首选的病因模式，如果需要的话，也可以用以经腹超声波作为补足。（D 级）

（2）经超声波病因新标准：疲乏的阴中空腔，阴中空前壁或剖宫产瘢痕处可见产后中空或固体包块，胃与产后中空间的肌层菲薄或消逝，该系统体检可见顾名思义层/胎盘可逆，疲乏的子乳头管。（D 级）

（3）如果超声波病因不确实，则可用以 MRI 体检，并且不宜该由具有 MRI 病因剖宫产瘢痕产后知识的专业执法人员操作。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）无需常规全人类体体检。

3. 治疗法管理工作

（1）不宜告知病症剖宫产左眼产后严重的也就是说发病领军和死亡领军。（D 级）

（2）剖宫产左眼产后后期，不宜回避用以有/无额外止血措施的制剂和内科干预治疗法。（D 级）

（3）以外证据不足以证明哪种干预措施最优，但以外文献认为内科手术治疗法比制剂治疗法适当。（D 级）

上皮部产后

1. 超声波体检

（1）超声波病因新标准：阴中空腔疲乏，腹腔上皮部（或壁内段）可见产后中空，产后中空外围肌层截面积等于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可用以三维超声波有利于断定二维的超声波结果，尽量避免后期进宫产后或宫角产后弄错。（D 级）

（3）MRI 补足体检有助于上皮部产后的有利于确诊。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）病因时不宜不依模式有人体内 β-hCG 样品。某些需在 48 小时内单调样品人体内 β-hCG 素质，以决定下一步治疗法。

3. 治疗法管理工作

（1）稳定的上皮部产后可采用非内科手术治疗法。（D 级）

（2）期待治疗法仅等同于以 β-hCG 素质低或显著下降的病症，且额外的甲氨蝶呤治疗法意味著不会优化结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤治疗法证明适当，但以外证据不足，已为必须推荐是采用区域内处方还是全身处方。（D 级）

（4）内科手术治疗法如外科宫角内科手术术和腹腔切开术证明适当。（D 级）

（5）其他内科手术治疗法仅限于外科下或超声波借助于下阴中空内科手术术。（D 级）

（6）欠缺够大的证据推荐其他保证今后产后的可用性和并发症非内科手术治疗法方法有。（D 级）

宫角产后

1. 超声波病因

（1）超声波病因新标准：主宫体内可见单个腹腔上皮部，可见产后中空漂移、与宫体裂解且完全被阴中空肌层包围，并与单角阴中空以带蒂血管相连。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）病因时不宜不依模式有人体内 β-hCG 素质样品。某些病例中需在 48 小时内单调人体内 β-hCG 样品，以决定下一步治疗法。（D 级）

3. 治疗法管理工作

（1）宫角产后不宜选择外科或开腹内科手术内科手术残角阴中空。（D 级）

腹腔产后

1. 超声波新标准

（1）从未具体确实的腹腔甲状腺产后超声波病因新标准。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）不宜在病因时进不依模式有人体内 β-hCG 体检。某些病例中需在 48 小时内单调人体内 β-hCG 体检决定下一步治疗法。

3. 治疗法管理工作

（1）如果采用外科体检进不依病因，则优选内科手术治疗法。（D 级）

（2）当内科手术低风险低、术后湿气顾名思义组织长时间不存在或 β-hCG 素质长时间升温时，可采用哮喘甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

腹腔产后

1. 超声波体检

（1）已有确实的腹腔甲状腺产后病因新标准。产后后期新标准：阴中空体腔疲乏，从未腹腔膨大或管和区受限质包块的证据，产后包块被腹膜隔离但被肝襻包围，超声波暗室游说可见明显类似于产后中空的大幅度漂移。（D 级）

（2）MRI 可作为病因腹腔产后有力的辅助体检，有助于内科内科手术开发计划的制定。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）人体内 β-hCG 素质低，紧密结合超声波结果不宜离地怀疑腹腔产后。（D 级）

3. 治疗法管理工作

（1）后期腹腔产后治疗法可选择外科下内科手术移除。（D 级）

（2）其他治疗法方法有仅限于哮喘甲氨蝶呤治疗法延超声波借助于下引产。（D 级）

（3）中叶头部产后不宜不依开腹内科手术治疗法。（D 级）

甲状腺双胎产后

1. 超声波体检

（1）病因新标准：超声波发现进宫产后和另一共存的甲状腺产后。（D 级）

2. 全人类体体检

（1）人体内 β-hCG 素质病因甲状腺双胎产后的价值受限制。（D 级）

3. 治疗法管理工作

（1）治疗法设计方案必须回避进宫产后状况。（B 级）

（2）只有当进宫产后必须生存者或不回避之前产后的病症，可回避用以甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

（3）针灸患者稳定的病症可选择区域内施用或低渗性紧密结合产后中空主旨物吸出治疗法。（D 级）

（4）血流动力学不稳定病症采用甲状腺产后内科手术内科手术治疗法，血流动力学稳定的病症也可采用。（D 级）

（5）当超声波发现产后中空无法生存者时，也可选择期待治疗法。（D 级）

Rh 单数的甲状腺产后病症需要施用抗 D 免疫球蛋白吗？

根据国家规范，所有甲状腺产后内科手术治疗法的 Rh 单数病症，或反复并发症、严重并发症或与头部疼痛相关并发症的病症都不宜施用抗 D 免疫球蛋白。（D 级）

甲状腺产后后的仍然生子期望如何？

1. 如果无生子能力低下病史或腹腔病史的话，任何方法有治疗法后，病症的受孕领军、腹腔甲状腺产后领军和腹腔通畅领军从未关联性。（D 级）

2. 有生子能力低下病史的青年人，腹腔甲状腺产后的期待治疗法或制剂治疗法的产后结果比根治性内科手术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤治疗法腹腔甲状腺产后对腹腔储备功能从未冲击。（D 级）

4. 即使是接纳治疗法阴中空动脉血栓和哮喘甲氨蝶呤治疗法的非腹腔甲状腺产后病症也有后续产后的意味著。（D 级）

5. 接纳外科治疗法腹腔产后的病症生子期望更佳。（D 级）

不宜该为刚刚接纳甲状腺产后治疗法的青年人提供什么支持和听取？

1. 不宜必要告知病症每一种治疗法方法有的低成本和缺点，病症不宜积极参讨论选择最合适的治疗法方法有。（D 级）

2. 帮助病症明了如何通过病症公私小组赢得支持，如甲状腺产后信托组或当地丧亲听取服务。（D 级）

3. 脊柱放松特训意味著对接纳甲氨蝶呤治疗法治疗法的病症有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤治疗法的病症劝告至少在治疗法下一场 3 个月再尝试怀孕。（D 级）

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编辑： 低瑞秋