挖掘出子宫内膜息肉怎么办，会不会癌变？

所写丨李万祯 肇庆市人民医院

来源丨学界频道

每年到了健康检测极低峰期，都有不少大妈，婆婆，或者年轻的妹子，拿着B超单来找我发表意见，“李医生，我这个内膜粘液胆石是不是很严重，都会都会癌变，要不要动疗程？”因此，我想跟大家一起来对内膜粘液胆石“起个底”。

一

到底内膜粘液胆石有多类似？

胆石，其实在人体许多脏器都可以出现今，比如胆囊胆石、胃胆石、肠胆石、鼻胆石、皮肤胆石等。其当中，内膜粘液胆石也是未婚当中一种类似的胆石，也我们阐述的主题。

内膜粘液胆石，是内膜局部粘液过度生长，由内膜粘液黏液体、间质和血管合组，可统称无帕或有帕，比亦然可单个或多个，直径从数毫米到数厘米。据流唯病学统计资料，内膜粘液胆石发生赴援为7.8%～34.9%，因所研究课题的这群人而异，然而因许多胆石可无疼痛造成了其中风赴援不太确切，实际发生赴援可能比这个数据要大。

二

大之外胆石是良性水肿，只有少之外是“不良分子”

相当一之外内膜粘液胆石无相比临床研究课题疼痛，而多在健康健康检测或疗法其他系统疾病唯影像学检测时偶然推断出的，只有之外病人具有临床研究课题疼痛主要表现今为反常溃疡、男婴、白带快速增长、腹痛等。

临床研究课题上，可根据来源及特点统称4种一般来说：

① 功能鸡：近占27%，由瞬时转变的内膜粘液构成，有雌甲锥状黏液素依赖性。胆石深褐色瞬时变化，可随经期之外甚至完全脱落，有时不需疗法，有再生的可能。

② 非功能鸡：近占65%，由刚开始的内膜粘液合组，对雌甲锥状黏液素有反应而对孕甲锥状黏液素则无反应。

③ 黏液肌瘤DF胆石：较少见，类似于绝经后的病人。

④ 绝经后胆石：少见，表现今为粘液黏液体和间质深褐色萎缩性转变。

绝多半数的内膜粘液胆石深褐色良性，数少数深褐色恶性，现今阶段对于多种不同一般来说的内膜粘液胆石恶性或潜在恶性的机都会多寡还不是十分恰当，有文献报导称黏液肌瘤DF胆石恶变赴援最极低者。

内膜粘液胆石恶变赴援为0％~12.9％，随着成年人的增长，其恶变赴援随之消退，成年人＞65岁妇女儿童当中内膜粘液胆石的恶变赴援极低曾达32%。成年人段在45～55岁妇女儿童，以内膜粘液都为黏液癌最多见，而＞65岁的妇女儿童则以内膜粘液粒锥状性黏液癌最类似。

三

这些是胆石恶变的极低危各种因素，请求自查！！！

1

反常内膜溃疡

反常内膜溃疡是内膜粘液胆石最类似的疼痛，常表现今为月经淋漓不尽、经量快速增长、经期延长以及绝经后溃疡。文献报导，都会有反常内膜溃疡疼痛的绝经前妇女儿童合并粘液胆石的发生赴援为10%～40%，反常内膜溃疡与胆石尺寸之间有显着的的关系。

因此，现今多数学者视为反常内膜溃疡是内膜粘液胆石恶变的危险各种因素，更是是围绝经期未婚，其恶变赴援是无此类疼痛的3.71倍。

2

中风成年人

内膜粘液胆石的恶变赴援与成年人深褐色自始方面，随着成年人的增长，胆石的恶变后果都会随之消退。有一项研究课题推断出，＞60岁内膜粘液胆石病人的恶变赴援较40～49岁病人极低5.31倍。因此，多数国内外学者视为成年人是内膜粘液胆石恶化的危险各种因素。

3

他莫昔芬依然注射简史

他莫昔芬依然注射可以使内膜粘液的反常增殖，抑制内膜粘液胆石呈现出，中风赴援为30%～60%，且恶变赴援极低曾达3.0%～10.7%，并且随着服药疗程延长或累计剂量快速增长，胆石的发生赴援及恶变赴援相比消退。

4

胆石的尺寸与比亦然

有研究课题推断出内膜粘液胆石远超过径线与其恶变赴援方面，即胆石越大，恶变赴援越极低。有研究课题者通过对766亦然病人比对推断出，胆石远超过径线＞1 cm都会提极低其恶变或潜在恶变的后果。另一项研究课题在多表曾达式比对当中推断出，胆石≥1.5cm的绝经后妇女儿童发生恶变的可能性更佳，是比较大胆石的3.6倍。

此外，多发鸡显着提极低其恶变转化或癌前水肿的机赴援，宫腔内有3个或以上胆石的病人呈现出癌前水肿或恶鸡的机赴援较单发胆石的未婚极低近31.3倍。但亦有研究课题报导称胆石尺寸与恶变后果无相比连续性，因此尚不能恰当内膜粘液胆石的尺寸与恶变的连续性。

5

多囊上皮细胞综合征

多囊上皮细胞综合征是极低雄甲锥状黏液素性无排卵或男婴的最类似主因，以男婴、慢性无排卵、闭经或月经稀发、肥胖症、多毛、上皮细胞多囊性增大、极低雄甲锥状黏液素瓜氨酸、极低泌乳素瓜氨酸、胰岛素抵挡为主要表现今。

有研究课题报导，这类病人当中内膜粘液胆石的发生赴援更佳，曾达28.9％，且胆石的恶变赴援也更佳，主要与内分泌不良有关。

6

肥胖症、极低血压和癌症

肥胖症（BMI＞25kg/m2）也是胆石恶变的单独危险各种因素，且与胆石尺寸存在自始方面。肥胖症较易造成了内分泌不良，雌甲锥状黏液素快速增长，从而使内膜粘液受到专业性的雌甲锥状黏液素停滞作用，较易造成了胆石显现今出与恶变。

有研究课题得出结论极低血压和癌症可提极低内膜粘液胆石的进一步恶变的机赴援（OR =2.43；95%CI：1.51，3.91）和（OR=2.36；95% CI：1.16，4.81）。因此，肥胖症、极低血压和癌症原则上是胆石恶变的极低险各种因素，应值得重视。

四

该如何就诊，仍是一个挑战

现今阶段国内外对内膜粘液胆石就诊，仍考虑到指南性的约束认同，多半是依靠医生冠心病而决策。

美国妇科腔镜学都会（AAGL）对内膜粘液胆石就诊曾达成的认同当中，视为激光为内膜粘液胆石的的病患提供可靠的数据，而彩色或极低能量多普勒激光可以提极低激光病患内膜粘液胆石的能力，对有无疼痛的内膜粘液胆石病人敏感性曾达90％以上。月经期后重复激光检测有效地区分“胆石锥状内膜粘液”与内膜粘液胆石，但是最终以流行病学病患为准。

盲目扩张、刮宫或活检较易造成了胆石破碎并且难于表征流行病学病患，不推荐用于内膜粘液胆石病患。

鉴于多半数胆石是良性的，对于小的、无疼痛的胆石，观察自由派疗法是前提的。II类事实显示近25％胆石可自发减退，并且与弧度大于1cm胆石相比，比较大的胆石更较易减退。

有研究课题者通过100亦然无疼痛内膜粘液胆石病人定期随访观察，推断出更大的胆石（平原则上＞1cm）能共存减退的随机性极小，而小的无疼痛胆石则可能共存减退，可考虑期待疗法，定期随访。制剂疗法对内膜粘液胆石的作用有限，现今阶段不推荐制剂疗法胆石。

无论单发还是多发，对于有疼痛的或直径更大的胆石，宫腔镜下胆石外科疗程仅仅是疗法黄金规格，可作为病患和疗法性打压的一种有效和必要的方法，并且通过流行病学恰当胆石良恶性情形。

至于直径预想的的胆石，考虑选择手术，还是观察，现今阶段早已有绝对规格，1cm，1.5cm，1.8cm，原则上有报导，这还应结合病人成年人、有无疼痛、有无他莫昔芬依然注射简史等各种因素综合检验。

有研究课题对宫腔镜胆石外科疗程病人很短9年的随访当中，流行病学证实胆石的入院赴援介于2.5％～3.7％。因此，微创疗程（宫腔镜胆石外科疗程）无可避免造成了入院的情形，而根治性疗程疗法（内膜外科疗程）后无胆石入院及恶变可能性，但价格更佳、病人依从性差且有一定的疗程并发症，不作为常规推荐，针对无生育拒绝、成年人更大、多发胆石、入院、声称恶变等病人可酌情考虑根治性疗程。

有事实得出结论75％～100％病亦然通过宫腔镜胆石外科疗程改善内膜反常溃疡的疼痛，疗程手术胆石有效地提极低精神病胆石的男婴妇女儿童共存受孕或辅以辅助生殖技术的成功赴援。所以说胆石手术，未婚受益还不少的。

再一，回顾一句，内膜粘液胆石并不可怕，因为多半都是良性水肿，可选择性观察，定期批示，但有胆石恶变的极低危各种因素的，决定积极疗法，预防恶变。

概述

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2.龚美琴. 内膜粘液胆石恶变的研究课题进展.实用妇产科杂志，2017，33 (1) ：24-27.

3.黄极低廷，朱耀魁. 内膜粘液胆石恶变极低危各种因素的研究课题进展. 当中国继续医学教育，2018 (8).

4.王群，吴步初，龙雯晴，等. 内膜粘液胆石的中风方面极低危各种因素比对. 现今代妇产科进展，2015(7) ：490-492.

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